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朔州市人民政府办公厅关于印发朔州市医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)的通知

2017年06月22日 09:47 来源:朔州市政府办公厅

  朔政办发〔2017〕40号

    

各县、区人民政府,朔州经济开发区管委会,市直各有关单位:

  《朔州市医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

  

                                                                       朔州市人民政府办公厅

                                                                     2017年6月20日

 

  朔州市医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)

 

  为深入贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》精神,进一步优化我市医疗卫生资源配置,提高医疗卫生服务质量和效率,增强医疗卫生综合服务能力,健全上下联动、衔接互补的医疗卫生服务体系,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)、《山西省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》(晋政办发〔2016〕115号),结合我市实际情况,制定本规划。

  一、规划背景

  (一)现状分析。

  1.社会经济发展情况。

  朔州市土地面积1.07万平方公里,下辖四县两区。2015年底全市常住人口176.22万人,城镇化率53.16%;地区生产总值901.1亿元,全年一般公共预算财政收入54.3亿元;城镇常住居民人均可支配收入27500元,农村常住居民人均可支配收入10816元。

  2.医疗卫生服务体系建设情况。

  经过长期发展,我市已建立起由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系,同时,非公医疗机构也得到大力发展。截至2015年底,全市共有医疗卫生机构2163个,其中医院62所,基层医疗卫生机构2075个,专业公共卫生机构23个,其他机构3个;社会资本举办医院38所,占医疗卫生机构总数的18‰。

  3.医疗卫生资源规模情况。

  截至2015年底,全市共有卫生人员9741人,其中卫生技术人员6404名;编制床位数7288张。每千常住人口拥有医疗机构床位数4.14张、执业(助理)医生数1.77名、注册护士1.19名。县(区)级公立综合医院7所,85.7%达到二级甲等水平;乡镇卫生院69所,每个乡镇至少有1所政府办卫生院;社区卫生服务机构40所,覆盖人口30万;村卫生室1682所,服务覆盖所有行政村。2015年全市各医疗卫生机构万元以上设备数量2234台,总价值57574万元。2015年全市卫生总费用11.77亿元,占GDP的13‰。

  4.医疗卫生服务情况。

  2015年全市医疗卫生机构门急诊总人次数为306.09万人次,出院人数15.5万人,住院手术服务15443人次。较2014年总诊疗人次增长-2.79%,入院人数增长-8%。2015年全市医疗卫生机构病床使用率为62.74%,平均住院日为8.2天,门诊病人次均诊疗费用188.2元,出院者平均每日住院费用555元。

  5.居民健康情况。

  2015年全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为0/10万、2.41‰和3.47‰。

  (二)存在的主要问题。

  1.医疗卫生服务机构内部合作机制不完善。

  公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏互通共享。各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强,服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。分级诊疗体系不完善,基层医疗卫生机构人才缺乏,服务能力和水平不高,价格和医保支付机制对分级诊疗和双向转诊的引导作用不强,覆盖全生命周期的、连续的健康服务模式还没有建立。

  2.医疗卫生资源配置不足且布局不均衡。

  经济社会的发展和人民生活水平的提高,以及国家加快推进基本医疗保障制度建设,相应增加了人民群众日益增长的多层次、多样化医疗卫生服务需求,而我市医疗卫生服务资源有限,医疗卫生资源总量相对不足,2015年全市每万常住人口全科医生数1.26人,每千常住人口县(区)级医院床位数2张,医疗卫生机构人床比1.34:1,均低于全国平均水平。同时,全市优质医疗卫生资源严重不足,市级缺少高标准、高质量的龙头骨干综合性医院和专科医院,特别是现有的市妇幼保健院等妇幼健康服务机构基础差、人员缺、能力低,无法发挥指导帮扶基层、带动全市的辐射带头作用和枢纽作用。相对优质的一些县级医疗机构又集中在市区、县城等经济相对发达、交通便利地区,农村、山区等偏远地区医疗卫生资源十分薄弱,每千常住人口床位、人员配置情况远低于全省平均水平,医疗服务水平远远落后于全省其他地市,城乡医疗服务能力差距较大。

  3.医疗卫生服务效率有待进一步提高。

  各级医疗机构的功能定位尚未有效落实,基层医疗卫生机构服务能力和水平有限,市级医院优质医疗资源过度利用与浪费并存,医疗卫生资源宏观与微观配置效率均有待进一步提高。2015年全市医疗机构平均住院日为8.2天,比全国9.4天的平均水平低1.2天,比全省平均住院日10.8天,低2.6天;全市基层医疗卫生机构的病床使用率仅47.33%。

  4.公立医院深化改革任重道远。

  县(区)级公立医院综合改革系统性、综合性、协调性不够。城市公立医院改革刚刚起步,以药补医机制尚未破除,科学的补偿机制尚未建立,医疗机构存在追求床位规模、购置大型医疗设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题。如何在政府办医层面对公立医院常效补偿机制、医疗绩效评价机制、人事薪酬制度、管理体制改革等问题进行统筹解决,将成为下一步改革的重点和难点。

  5.市级医疗卫生体系不完善,机构不健全,服务能力弱、水平低。

  截止2015年底,全市有县(区)级公立综合性医院7所,市区所在地没有市级医院,是全省十一个地市中唯一一家没有市级综合性医院的地级市,而且市级尚未建立规范的妇幼保健机构,这与城市发展、与市民健康需求极不匹配,从而导致市区医疗卫生机构薄弱,缺乏权威性学术机构,市级医疗卫生体系的龙头作用难以发挥,制约了全市医疗卫生事业的健康发展。

  (三)机遇与挑战。

  党的十八大提出了“2020年全面建成小康社会”的宏伟目标,促进和维持全民健康也是全面建成小康社会的重要内容。近年来,市委、市政府高度重视卫生计生工作,将卫生和计生事业作为保障和改善民生的重要内容,加强领导,加大投入,全力推进,医疗卫生服务体系不断完善,全市医疗卫生资源快速增长,居民健康水平不断提高。但目前在我市经济社会发展进入新常态的形势下,城镇化、老龄化、疾病谱变化和群众需求多元化以及全面深化医改和信息化对医疗服务模式的改变,给我市的医疗卫生事业带来了诸多新的挑战。

  1.经济发展新常态带来的挑战。

  经济是医疗卫生事业不断向前发展的重要推动力,为医疗卫生服务体系的建设和完善提供着坚实的保障。据市统计局经济运行数据显示,2015年全市生产总值901.1亿元,按可比价格计算,比2014年下降2.3%。全市经济发展总体延续2013年以来速度放缓、持续下行趋势,经济增速低于全省平均水平。在经济发展新常态下,医疗卫生服务体系完全依靠政府的高投入、走简单粗放扩张规模的发展路子是不可持续的,必须更加注重体制机制改革,在体系和结构调整中不断提高服务效率,提升服务质量。

  2.医疗需求变化带来的挑战。

  根据市统计局人口抽样调查结果,2015年全市常住人口176.22万人,比2014年增加0.83万人;全市常住人口中居住在城镇的人口达93.67万人,比2014年城镇人口增加2.21万人,城镇化率为53.16%;60岁及以上的老年人口26.4万人,已占总人口的14.97%。人口结构的变化,带来了医疗需求的新变化:一是全市人口总量增加、人口城镇化水平提高、老龄人口数量持续增加。老年人康复护理、医疗保健、老年病专科医疗服务等薄弱环节问题更为凸显。二是全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,新增出生人口对医疗卫生服务需求增加,也进一步要求提高生殖健康、妇幼保健等公共卫生服务水平。三是目前我市尚无一家市办综合三级医院。四是在经济条件差的边远地区、山区和人口较少的乡镇,形成了部分空壳村。上述变化对卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展方向选择提出了新的更高的要求。

  3.疾病谱系变化带来的挑战。

  随着人口老龄化和居民生活方式快速变化以及我市居民“嗜肥油、喜腥膻、重油偏咸”的饮食习惯,心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为致残、致死的主要疾病负担,这些疾病已成为影响我市居民健康的首要疾病,但同时传统烈性传染病和新发传染病的潜在威胁也不容忽视。医疗卫生服务需要及时调整发展策略,转变服务理念,从单纯的疾病诊治转向综合性的健康干预和健康管理,推动形成以“维护健康”为中心的各类卫生资源分工协作格局,发展预防、治疗、康复、护理相协调的医疗卫生服务体系。

  4.全面深化医改带来的挑战。

  当前,我市深化医改处于系统配套、全面推进转变的起步阶段,迫切需要紧紧围绕改革重点任务,在统筹规划、优化医疗资源布局,加强服务体系建设、提升县级医院和基层医疗卫生机构能力,促进优质资源纵向流动等方面要主动作为,充分发挥市场在资源配置中基础性作用,善于利用信息化等技术促进优质资源的共享利用,通过全面深化改革在方便群众就医、减轻看病用药的负担上取得更大实效,从而实现全民健康的目标。

  5.信息技术快速发展带来的挑战。

  云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息技术的快速发展,给进一步健全完善医疗卫生服务体系带来了新的挑战。信息技术发展为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式深刻变革,要求我们必须转变观念,积极主动融入新兴的信息技术,构建“互联网+”医疗卫生服务模式,从而进一步满足信息技术下群众对健康服务的多样化和便捷化要求。

  二、总体要求

  (一)指导思想。

  以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,按照保基本、促均衡、激活力的要求,整合医疗卫生资源,提升服务效能,为实现2020年基本建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平不断提高奠定坚实的医疗卫生资源基础,进一步发挥医疗卫生事业对经济社会发展的保障促进作用,推进经济与社会协调发展。

  (二)规划目标。

  以建设“健康朔州”为目标,以深化改革、整合资源、多元办医为动力,以提高人民健康水平为核心,合理布局卫生资源,优化资源配置结构,提高资源利用效率,构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配,体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务,居民健康水平持续提升,人民群众健康权益得到有效保障。

  (三)基本原则。

  1.坚持民生需求,健康导向。以满足全市人民群众健康需求和解决健康问题为导向,科学合理地确定各级各类医疗卫生服务机构的数量、规模、职能及布局。均衡医疗卫生资源配置结构,保持适度有序发展,进而提升医疗卫生资源服务整体效能。

  2.坚持政府主导,社会参与。强化政府在顶层规划设计与服务监管等方面的责任,坚定维护公共医疗卫生的公益性。充分发挥市场机制在配置资源方面的作用,积极调动社会力量参与医疗卫生事业,促进非公立医疗卫生机构发展,满足人民群众多层次、多元化的医疗卫生服务需求。

  3.坚持公平公正,兼顾效率。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。以基层为重点,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

  4.坚持资源调整,系统整合。对现有卫生资源进行调整,盘活存量、发展增量、补齐短板、突破瓶颈,促进医疗卫生系统合作共享。统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重。注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进医疗卫生资源均衡协调发展,提升医疗服务水平。

  5.坚持分层分类,上下联动。充分考虑各地经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,合理布局不同层级医疗卫生服务机构,并分类制定配置标准。适度控制公立医院规模,促进基层医疗卫生机构的发展,推动发展方式转变,健全完善上下互动的分级诊疗制度,形成合力提升医疗服务能力和质量。

  三、总体布局

  (一)机构设置。

  全市医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。各机构根据市、县(区)、乡镇、村4个层级实行资源梯度配置。市级医疗机构要补齐短板,重点布局,市区建设一座市级三级甲等综合性医院。市级及以下医疗机构,基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。

  医院分为公立医院和社会办医院。其中,公立医院分为政府办医院(根据功能定位主要划分为县(区)办医院、市办医院)和其他公立医院(主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院)。

  县(区)级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会举办两类,其中公立基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)两级。社会办基层医疗卫生机构包括各门诊部、诊所、卫生室、医务室。

  专业公共卫生机构,包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健和计划生育技术服务机构、急救、采供血、卫生监督,分为政府办专业公共卫生机构(根据属地层级不同,分为县(区)办、市办两大类)和其他专业公共卫生机构(数量少,主要是国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构)。

  (二)床位配置。

  针对卫生资源效率低、结构不合理、向上集中的特点,本着“一提、二压、三增”的原则,即提高医疗卫生资源利用效率,适度压缩县(区)办医院中床位利用率低、技术水平不高、床护比偏低、卫生人力资源不足和超出规模标准的公立医院的床位规模,增加市办医院、基层医疗卫生机构、社会办医院床位规模。针对妇幼和老年医疗资源相对薄弱、机构重复、结构不合理等特点,积极争取政府支持,整合妇幼保健机构,形成合力,构建成完善的妇幼保健与老年健康网络,加强基层医疗卫生机构基础设施和服务能力建设。加大各级综合医院(含中医院)妇产科、儿科建设力度,合理增加产科、儿科床位。鼓励部分县(区)办二级医院或社会办医院通过迁建、整合、转型、改制、重组等形式转为老年康复医院或将二级医院部分床位转为护理、康复床位,加挂康复医院牌子。

  到2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在5.0张,其中,医院床位数3.31张(中医院床位0.55张),基层医疗卫生机构床位数1.69张。在医院床位中,公立医院床位数2.8张,按照每千常住人口不低于0.51张为社会办医院预留规划空间。根据各县(区)经济、社会、人口、卫生等方面的实际状况,考虑各地资源差异,在现有基础上,按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略对各县(区)区别制定床位发展目标,朔城区是市政府所在地,因建设市级综合性医院,床位数有较大增加。

  (三) 人员配置。

  医院人员配置要以床位配置为基点,以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例,适当配置公共卫生执业(助理)医师,从而确保人才规模与全市人民群众健康服务需求相适应。

  创新医疗卫生人才队伍开发思路,系统做好人才规划、培养、使用和管理,使得不同层级、不同层次、不同区域、不同专业领域人才结构和布局保持均衡,各类人才队伍协调发展。以建设市级综合医院为抓手,加强人才培养的针对性和适应性,提高人才培养质量。到2020年,基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系,基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的临床医师均接受住院医师规范化培训。

  实施十百千人才培养工程。计划用3-5年时间,面向全市培养十名高端领军人才、百名骨干精英人才、千名基层适宜人才。

  建立和完善以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍制度建设。通过职业医师资格考试途径培养95名全科医生,通过转岗和规范化培训途径培养108名全科医生,城市全科医生签约服务覆盖率大于30%。做好农村订单定向医学生免费培养工作。加强政府对医疗卫生人才流动的政策引导,推动医疗卫生人才向基层流动。创造良好的职业发展条件,鼓励和吸引医务人员到基层工作。加强高层次医疗卫生人才和公共卫生人才队伍建设,大力培养护理、急诊、麻醉、病理、产科、儿科、精神类等急需紧缺专门人才。大力支持中医药类人才与护士的培养。

  创新医疗卫生体制机制,落实医疗卫生机构人事制度和收入分配制度改革,建立科学的绩效考核机制和人事薪酬制度,完善各项制度,调动医务人员的工作积极性,进一步推动医疗卫生事业人才队伍的健康发展。

  到2020年,全市每千常住人口执业(助理)医师数达到2.51人,注册护士数达到3.14人,医护比达到1:1.25,市办及以上医院床护比不低于1:0.6。根据各县(区)经济、社会、人口、患者就医流向、现有人力资源及2020年床位资源指标等方面的情况,依据上述有关每千常住人口执业(助理) 医师、注册护士数量指标,区别制定出各县(区)千人口执业(助理)医师数和注册护士数配置目标。

  (四)信息资源配置。

  开展朔州健康云服务计划,积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等信息技术,推动“互联网+”医疗卫生发展,促进智慧医疗、健康大数据的应用。依靠大数据支撑,逐步转变医疗服务模式,优化医疗服务流程,规范医疗服务行为,强化对医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务监管,提高服务能力和管理水平。

  推进朔州市卫生信息平台建设和县乡医疗卫生机构一体化改革信息化应用建设,集信息收集、政策研究、决策支持、信息发布于一体,发布公共医疗、疾病控制、卫生执法、监测、检测等公共卫生信息,实现市、县(区)人口健康信息与山西省人口健康信息平台互联互通。实现以县(区)级区域内应用为主的“健康 **(县)”,应用软件连接县(区)级区域内的所有县、乡、村医疗机构,纳入区域内所有执业医生。实现与市级区域卫生信息平台的信息交换,用手机 APP 来为区域内的百姓与医生提供一站式的医疗与健康服务;研究建立全省统一、有机融合、动态更新的全员人口信息、电子健康档案、电子病历和业务资源四大数据库;普及应用居民健康卡,积极协助人社部门推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成,实现居民健康“一卡通”。加强信息安全保障体系建设。

  整合公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同;以居民健康卡为联接介质,通过一账式登录,运用信息智能推送等技术,融合线上线下防病、治病和健康管理各类业务应用为一体,形成资源共享、业务协同、智能辅助、安全可靠的卫生计生信息化应用体系,使卫生计生信息化应用真正成为居民的健康保姆、医生的诊疗参谋、行政人员的管理助手,成为创新管理机制、转变诊疗模式、破解医药卫生事业发展难题的核心驱动,为卫生计生事业发展和人民群众健康水平提高提供坚实的信息技术支撑。

  (五)其他资源配置。

  1.设备配置。

  根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。加强大型医用设备配置规划和准入管理,严控公立医院超常装备。按照国家卫生计生委牵头制定的大型医用设备甲类、乙类配置规划,在本市范围内组织实施乙类大型医用设备配置工作,配合国家卫生计生行政部门做好甲类大型医用设备配置工作。

  鼓励整合大型医用设备资源,支持发展专业的医学检验机构和影像机构,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。建立区域医学影像中心,推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式,提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系,二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放,逐步推行集中检查检验和检查检验结果互认。

  在确保医疗安全前提下,放宽社会办医机构大型医用设备配置条件,大型医用设备配置向基层倾斜,科学引导医疗机构配置适宜的装备。

  2.技术配置

  通过重点学科建设规划和引导医院科技创新方向,以基层需求为导向,加快探索建立推进整体性、多层次、集约化的医学科技创新体系建设,促进医学科技的资源配置和资助方式转变,满足医学科技创新突破和产业化发展要求。健全医疗技术临床应用管理制度,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理中的主体责任。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。

  以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。到2020年,在市级三级甲等医院建成一批具有核心竞争力的临床重点专科,市临床重点专科协同扶持县(区)级医院提升专科诊治水平。

  注重中医临床专科的建设,强化中医药技术推广应用。到2020年,在县(区)级中医院建成几个在当地有影响力的省级中医重点专科。依据重点专科遴选一批中医特色优势技术在全市推广。

  四、各级各类医疗卫生机构

  (一)医院。

  1.公立医院。

  (1)功能定位。

  公立医院是医疗卫生服务体系的主体,应当坚持维护公立医院的公益性,解决基本医疗,为群众提供医治常见病、大病、重病等疾病的服务平台,承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务,承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救治、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。

  县(区)办医院主要承担本县(区)境内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县(区)级境内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

  市办医院主要承担本市区域内的急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务,必要时,向跨省份区域或国外提供疑难危重症诊疗、专科医疗服务和突发事件紧急医疗救援等任务。市办医院要创造条件成为省级区域医学中心。

  突出中医医院作用,加强中医医疗服务能力,推进中医强市建设。二级中医医院要充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供区域内常见病、多发病、慢性病的中医诊疗,急危重症患者的抢救,疑难复杂疾病向上转诊服务。

  (2)机构设置。

  各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际,综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合医院的数量和规模,对于需求量大的专科医疗服务,可以根据具体情况设立相应的专科医院。

  县(区)境内,已设置1所县(区)办综合医院和1所县(区)办中医类医院的原则上不再增加公立医院数量。难以设置中医类医院的县(区),可在县(区)办综合性医院设置中医科或民族医科室。

  市级区域内,依据常住人口数每100—200万人口设置市办综合性医院(含1所市办中医类医院)的原则,尽快设置一所市级综合性医院,积极推进朔州市大医院等重大项目建设,在市级区域内形成功能比较齐全的医疗服务体系。市、县(区)两级可根据需要规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、自愿戒毒等市办专科医院(含中医类专科医院)和康复医院,同时将市、县(区)级医疗机构逐步向医疗资源不足的区域疏解。

  (3)床位配置。

  根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模,重在控制床位的过快增长,鼓励有条件的地区对过多的存量资源进行优化调整,对医疗卫生资源短缺,社会资本投入不足的地区和领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生需求。每千常住人口公立医院床位数2.8张(含妇幼保健院床位)。其中,县(区)办医院床位1.5张,市办医院床位数0.47张,国有和集体企事业单位等举办的其他公立医院床位数0.83张。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。同时,可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院。

  (4)人员配置。

  以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以医疗服务需求量和医师标准工作量为依据,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,二级及以上医院床护比不低于1:0.6。加大药师等紧缺人员培养。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。

  (5)区域医疗中心。

  按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则,通过市级医疗中心和县(区)级医疗中心建设,打造形成贯穿全市的区域医疗中心架构,逐步提升全市医疗服务体系的整体服务能力和技术水平。

  市级医疗中心。依托市办综合性医院以及技术力量强、影响力大的专科医院,在市级行政区域内设置市级综合性医疗中心和市级专科性医疗中心。市级医疗中心主要向所辖县(区)居民提供代表本地区高水平的综合性或专科性医疗服务,并承担基层卫生人才培养和一定的医学科研任务。

  县(区)级医疗中心。以县(区)医院为中心,提高其医疗服务能力。建设县(区)级综合医疗中心,负责向本县(区)境内提供综合性医疗卫生服务;继续推动县(区)乡医疗联合体建设试点,以县(区)医院为核心,带动整个县(区)医疗水平的提升。

  (6)单体规模。

  按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,合理控制公立医院数量和规模。每千常住人口公立医院床位数超过2.8张的,原则上不再扩大公立医院规模,鼓励有条件的地区对过多的存量资源进行优化调整。二级公立医院要逐步减少常见病、多发病和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊,同时分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。

  严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长,针对本市无市级综合医院的实际,市办综合医院床位数以800张为宜;县(区)办综合性医院床位数一般以300—500张左右为宜,60万人口以上的县(区)可适当增加。

  提高公立医院病床使用率。公立医院病床使用率低于90%,平均住院日高于同类医院平均水平20%,疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平,床护比配置不达标时,不允许增加床位。医院在病床使用率低于80%,平均住院日高于同类医院平均水平20%,疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平时,可减少床位编制。

  2.社会办医院。

  (1)功能定位。

  社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。支持社会办中医医疗机构提升服务能力,鼓励探索公立中医医院与社会办中医医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径,并探索开展多种形式的人才交流与技术合作。

  到2020年,按照每千常住人口不低于0.51张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。优先支持举办非营利性医疗机构,引导社会办医向高水平、规模化方向发展。完善项目立项、规划布局和用地保障手续,对符合相应资质的社会办医院,应按照规划,予以批准。相关部门要简化审批流程,提高审批效率。要优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。要支持社会办医院纳入医保定点范围,鼓励政府购买社会办医院提供的服务。要加强行业监管,保障医疗质量和安全。

  进一步完善鼓励和引导社会办医的相关政策,减少运营限制,公开区域医疗资源规划,控制公立医院规模,推进医师区域注册工作,简化行政审批流程,使医师资源能在全市进行合理流动,鼓励公立医疗机构医师到社会办医疗机构执业。鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动,有关单位和部门应按现行政策和规定及时办理执业变更、人事劳动关系衔接、社会保险关系转移、档案转接等相关手续。探索建立公立资源与社会办医优势互补、互利共赢机制,促进资源合理流动和共享。

  推动同级医疗机构间影像检查、检验结果互认。在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下,社会办医可将医学影像、医学检验、病理诊断及消毒供应委托给其他医疗机构。鼓励公立医疗机构与社会办医建立双向转诊关系,提高医疗卫生资源整体效率。

  (二)基层医疗卫生机构。

  1.功能定位。

  基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室、医务室、门诊部(所)、军队基层卫生机构等。其主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务,以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在基层医疗卫生机构对常见病、多发病和慢性病防治中的作用。

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心是受县(区)级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等,并负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等项目服务,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。

  村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

  单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

  其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

  2.机构设置。

  乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院、每个乡镇卫生院建好1个标准化中医诊疗区(中医馆)目标。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,选择三分之一左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平,建设成中心乡镇卫生院。有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县(区)办医院分院。提高乡镇卫生院的设备装备水平,每个一般乡镇卫生院应拥有功能完好的彩色超声仪、生化分析仪、血液分析仪、尿分析仪、X光机和心电图机等必备设备。

  每个街道办事处范围或每3—10万居民规划设置1所社区卫生服务中心(站)。人口规模较大的县(区)和县(区)级政府所在地可根据需要设置社区卫生服务机构。市一级和部分二级公立医院可依据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心(站),每一个社区卫生服务中心(站)建好1个标准化中医诊疗区(中医馆);原则上每个行政村设置1个村卫生室。个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置不受规划布局限制,由市场进行调节。

  3.床位配置。

  综合考虑朔州市城镇化进程、分级诊疗制度的建立、基层医疗卫生机构所承担的基本任务和功能定位等因素,合理确定床位规模。“十三五”期间,基层医疗卫生机构床位配置应该重在提升床位质量,提高使用效率,并将部分普通床位改为护理、康复专科病床,到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.69张。

  4.人员配置。

  到2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人,初步建立起全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立起比较稳定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有2名合格的全科医生,其中,至少有0.5名中医类别,基本适应人民群众基本医疗服务需求。原则上按每千服务人口人员配备1—2名乡村医生,人口超过1000人的行政村,人口每增加500人,可增加1名乡村医生。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业,有条件的应聘用女性村医。

  (三)专业公共卫生机构。

  1.功能定位。

  专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼健康服务机构(包括妇幼保健机构和妇幼保健计划生育服务机构)、职业卫生机构、急救中心(站)、血站等,原则上由政府举办。其主要职责是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等,下同),并承担相应管理工作的机构。

  县(区)办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

  市办专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作,并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核等。

  要不断加强各级疾病预防控制中心人员队伍建设,提升实验室检测、流行病调查、突发公共卫生事件应对和疾病预防控制能力。

  规范卫生计生综合监督执法机构建设,提升综合监督执法能力。

  2.机构设置。

  专业公共卫生机构要按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。实行按行政区划分级设置,县(区)级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设1个。县(区)级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。

  市办和县(区)办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构原则上予以整合,分别成立市办、县(区)办妇幼保健计划生育服务中心。整合乡办计划生育技术服务机构与乡镇卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

  建设血液中心。市血液中心作为朔州市采供血工作业务指导、教学和科研中心,建立市中心血站,各县(区)根据需要依托县(区)办综合医院规划设置1个储血点。

  以市办急救中心为龙头,县(区)急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络,市内必须设置1个急救中心(站)。

  建设市级精神卫生中心。以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科(门诊)为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。

  县(区)级及以上每个行政区划内原则上只设1个疾病预防控制中心,已单设的专病预防控制机构,要逐步整合到疾病预防控制中心。依托朔州市疾病预防控制中心、朔州市健康教育中心建立朔州市公共卫生中心。

  县(区)级及以上政府要根据工作职责,规范卫生计生综合监督执法机构的设置,由其承担卫生计生综合监督执法任务,监督执法人员。

  3.人员配置。

  到2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。

  疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定;地域面积在50平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的地区,可以按照不高于本地区常住人口3/万人的比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%。

  专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。通过精神科医师转岗培训、临床医师增加精神卫生执业范围、中医类医师精神障碍防治培训等途径,加强精神卫生队伍建设,鼓励基层符合条件的精神卫生防治人员取得精神卫生执业资格。到2020年,全市精神科执业(执业助理)医师每10万人口平均不低于2.8人。

  妇幼健康服务机构(包括妇幼保健机构和妇幼保健计划生育服务机构)应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。全市妇幼健康服务人力配置标准为每千人口0.26—0.30人。妇幼健康服务机构临床人员按照每床1:1.7配备。市、县、乡级妇幼健康服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

  卫生计生综合监督人员应按照服务人口、工作量、服务范围和经济水平等因素进行配备。参照辖区每万名常住人口配备1—1.5名卫生计生监督员的标准,配备卫生计生综合执法监督人员。积极探索卫生计生监督员职位分级管理,强化卫生计生综合监督人员资格管理、持证上岗制度。

  血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。

  急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。

  五、自身建设

  (一)分类推进。

  1.全面提升医疗卫生服务水平。

  根据国家统一部署,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准。全力构建以城市综合医疗机构为主导,以中心城镇区域性医疗机构为骨干,以专科性、功能性医疗机构为特色,以基层社区卫生服务机构为基础,以社会力量办医为补充的医疗服务新体系。进一步完善疾病预防控制体系,逐步建立健全传染病、地方病、慢性病、职业病监测防治网络和重大疾病部门联防联控机制。整合利用公共卫生、医疗、医疗保险等资源和全社会力量,健全支持早发现、早诊断、早治疗的疾病预防控制体制机制,实施慢性病综合防治工程和重大疾病防治工程。

  实施妇幼健康服务保障工程。整合妇幼保健医院资源,形成合力,以龙头为带动,以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为枢纽,以村卫生室为节点,形成县(区)、乡镇(街道办事处)、村三级妇幼保健网络,争取2—3年内市、县(区)基本建成孕产妇和新生儿危急重症救治中心,加快产科和儿科医师、助产士及护士人才培养。并继续开展妇幼健康示范县(区)创建活动。建立覆盖城乡居民的出生缺陷防治服务制度,落实孕前优生健康检查,重点加强高危孕产妇和新生儿管理救治。推进基层妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合和机构标准化建设。加大妇女儿童重点疾病防治力度,提高妇女常见病筛查率和早诊早治率,加强儿童疾病防治和预防伤害,努力在“十三五”前期配置好妇幼健康服务优质资源,保障全面两孩政策实施。

  提升突发公共卫生事件应急处置能力。健全突发公共卫生事件风险评估、信息沟通和问责机制,规范专项应急预案,完善卫生应急专家库。以县级为单位开展卫生应急体系规范化建设,重点推动二级以上公立医院卫生应急能力提升。

  2.全面推进公立医院综合改革。

  在巩固完善县级公立医院综合改革的基础上,加快推进城市公立医院综合改革,到2017年,市级公立医院逐步推开综合改革。坚持公立医院公益性的基本定位,明确市、县(区)两级政府分别为市级和县级公立医院的出资人,由卫生计生主管部门和财政部门代表政府履行出资人资格,组建政府领导下的公立医院管理委员会。探索建立公立医院法人治理结构和治理机制,明确公立医院在人事管理、内部分配、运营管理等方面享有完全自主权。督促公立医院健全党政联席会议制度,重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用须经集体讨论并按规定程序执行;落实公立医院院务公开,发挥职工代表大会监督职能,强化民主管理。实行院长任期目标责任考核和问责制。采取综合措施破除以药补医机制,按照联动改革的要求通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。创新公立医院机构编制管理方式,探索实行编制备案制管理,建立动态调整机制。合理确定院长和医务人员收入水平,在绩效考核的基础上,自主进行分配。通过提高奖励性绩效工资分配比重,积极探索档案工资制、核心人才年薪制等形式,充分调动医务人员的积极性。逐步建立符合行业特点的人事编制和薪酬制度。

  3.加强基层医疗卫生服务能力。

  整合卫生资源,加快构建县(区)乡两级、乡村一体、分工合理的新型农村医疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,通过加大投入,改革管理体制,优化运行机制,加强医疗卫生技术人员培训等措施,提高基层医疗卫生服务能力。

  启动实施基层医疗卫生服务能力提升工程。每个县(区)重点办好1—2所县(区)级公立医院(含中医院),每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院,每个街道至少有1所政府举办的社区卫生服务机构,每个行政村至少有1所承担基本医疗卫生服务的村卫生室,优先支持贫困县县级医院和基层医疗卫生机构建设。尽力打造30分钟基层医疗服务圈,基层医疗卫生机构标准化达标率达到95%以上。

  启动实施基层医疗卫生服务“三个一工程”,力争在“十三五”末,每个家庭拥有1名合格的签约家庭医生,每个居民拥有1份动态的电子健康档案,每个居民拥有1张服务功能完善的健康卡。

  4.加快发展中医健康服务。

  依据《山西省中医药健康服务发展规划(2016-2020年)》,到2020年,力争在我市建设1所高标准的市级中医院,争取所有县(区)级中医院达到二级甲等中医院标准。以市中医院、县(区)中医院为依托,建设中医预防保健服务中心和中医医疗服务中心,引导社会力量投资兴办中医医疗、预防保健服务机构,全面提升中医服务能力,推进中医强市建设。按照“填平补齐”原则,加强中医医疗机构标准化建设,配备必要诊疗设备,引进现代科学技术,大力推广实施中医医疗技术,改善中医医院基础设施条件,加强中医重点专科(专病)、特色专科建设,在社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医科、中药房和中医药综合服务区,提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。加强中医药传承工作和完善中医药人才培养体系,引导中医优质医疗资源下沉基层,开展面向基层中医药人才的中医药基本知识、技能与适宜技术培训,提高中医基层服务能力。大力发展中医养生保健服务,积极拓展中医服务新业态,发展中医健康服务相关支撑产业。深入推进中药资源普查、中医药文化宣传工作。

  5.扶持引导社会办医。进一步落实加快发展社会办医政策措施,市级和各县(区)要根据权限,定期公开公布区域内医疗机构数量、布局、床位、大型设备等资源配置情况,并将社会办医纳入相关规划。减少对社会办医运行审批限制,通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性机构。推进医师区域注册工作。鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员,提高技术水平。将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围,执行与公立医院同等政策。鼓励社会办医疗机构引进新技术、开展新项目,提供特色诊疗服务。

  建立社会力量参与公共卫生工作机制。政府通过购买服务等方式,鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作,并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理,不断强化自身能力,主动参与公共卫生工作,确保公共卫生工作顺利开展。

  加强对社会办医的日常监管。将社会办医纳入等级医院评审、医疗监督执法和医疗质量控制体系,促进规范化、精细化管理。将社会办医纳入不良执业行为记分和医师定期考核管理范畴,促进良性发展。加强对社会办医负责人及有关管理人员的培训,促进规范管理,提高经营水平。建立健全医疗机构及其从业人员信用记录,依法推进信息公开并纳入全省统一的信用信息共享交换平台。将社会办医相关数据、资料和信息依法依规纳入全市医疗卫生统计范围。规范医疗广告和相关信息发布。依法打击各类违法违规行为。加强监管体系和能力建设,严厉打击非法行医,严肃查处租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为,严惩经查实的恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为,探索建立医疗机构及其从业人员退出机制。

  6.因地制宜开展卫生精准扶贫。

  结合我市贫困地区实际,因地制宜制定卫生扶贫政策,提高贫困地区医疗服务能力。加大基层卫生机构人才培养力度,提高乡村医生待遇,合理解决乡村医生养老问题,建立引导医疗卫生人员到贫困地区工作的政策机制。提高贫困人口新农合住院费用报销比例和贫困人口大病保险报销比例,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,将重大公共卫生项目实施地区和服务对象向贫困地区和贫困人群倾斜,切实减轻贫困人口医药费用负担。到2020年,贫困地区群众获得的公共卫生、基本医疗服务更加均等,服务水平进一步提高。

  (二)功能整合。

  1.职能整合,构建防治一体化模式。

  要彻底转变“重医轻防、防治分离”的传统服务观念,牢固树立以人为本、预防为主、防治结合,全面促进全面健康的服务理念,进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职能,建立健全信息共享与互联互通等协作机制。要着力做好高血压、糖尿病、恶性肿瘤等重点慢性非传染性疾病的联防联控,建立系统高效的慢病防治体系和工作机制;要将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等疾病的预防和治疗有机结合起来,强化疾病预防控制机构与医疗服务机构的有效合作。要加强突发事件应急处置的院前医疗急救体系与医院急诊科建设的整体规划,做到统一指挥、统一调度、无缝衔接。

  专业公共卫生机构要加强对各级各类医疗机构公共卫生服务职责和技能的技术指导、培训和考核,监督部门要加强对医疗机构落实相关职责的监督检查。综合医院及相关专科医院要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。要建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步强化基层医疗卫生机构公共卫生服务功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。

  2.层级整合,构建分级诊疗模式。

  在县(区)级医院与基层医疗卫生机构、与市级或省级医院之间建立长期稳定、规范顺畅的双向转诊机制,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。在平鲁区试点的基础上,2016年起在全市范围内初步建立分级诊疗制度。到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量65%以上。到2020年,逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的诊疗格局,力争实现县(区)域内就诊率达到90%左右的目标,基本建立起符合我市实际的分级诊疗制度,从而形成科学合理的就医秩序。

  3.中西医整合,构建中西医并重发展模式。

  坚持中西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势,不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系。加快中医医疗机构建设与发展,加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,全市所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%村卫生室都要具备与其功能相适应的中医药服务能力。

  4.公私整合,构建多元化服务模式。

  加快发展社会办医,统筹全市各级各类医疗卫生资源配置,到2020年,基本形成以非营利医疗卫生机构为主体、营利性机构为补充,以公立机构为主导,公立与非公立机构共同发展的多元办医格局。

  积极探索建立社会办医与公立医疗卫生机构之间优势互补、互利双赢的资源共享机制,支持社会办医疗机构。加强重点专科建设,引进和培养人才,提升学术地位,提高全市医疗卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,也可以通过多种形式参与国有企业办医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所,从而满足广大人民群众多层次的医疗服务需求。

  5.医养整合,构建健康养老服务模式。

  整合医疗卫生机构与养老服务机构功能,构建医养结合养老服务模式。推进医疗机构与养老机构加强合作,医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊特色通道,有条件的二级以上综合医院(含中医院,下同)开设老年病科,增设或将部分床位转化为医养结合床位,为老年人提供便捷、优先医疗服务。鼓励二级以上综合医院与养老机构开展对口支援,通过建设医疗养老联合体为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的医养结合养老服务。支持养老机构开展医疗服务,鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业。依托基层医疗卫生机构,发展社区健康养老服务。基层医疗卫生服务机构为65岁以上老年人提供健康管理服务,到2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。鼓励基层医疗卫生服务机构为高龄、重病、失能等行动不便老年人提供上门巡诊、家庭病床、护理等服务。发展社区医养结合机构,完善治疗—康复—长期护理服务链。

  六、实施保障与监督评价

  (一)加强组织领导。

  各级政府要建立健全领导机构,把医疗卫生服务体系规划工作提上重要议事日程,列入政府的工作目标和考核体系,并建立问责制。各县(区)政府要把本规划内容纳入当地国民经济和社会发展“十三五”规划,并结合自身实际,研究制定本县(区)贯彻规划的实施意见和方案,采取切实可行的措施,确保规划真正落地。尤其要加大建设市级综合性医院的力度,确保填补空白、完善功能、提升品位,满足全市广大人民群众的医疗需求,改变全省地级市中唯一没有综合医院的历史。

  (二)明确各级责任。

  市级政府负责研究编制朔州市医疗卫生服务体系规划并组织实施,重点规划市办及以下医院和专业公共卫生机构,将床位配置标准等卫生资源细化到各县(区),并按照属地管理原则,对本市范围内的各级各类医疗卫生机构的设置进行统筹规划。市卫生计生委成立专家委员会,建立对各县(区)资源配置标准和区域卫生规划的论证机制。

  县(区)政府要依据朔州市医疗卫生服务体系规划要求,编制县(区)医疗卫生服务体系规划,负责辖区内县(区)办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置,合理确定县(区)内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。

  (三)落实部门职责。

  卫生计生、发展改革、财政、规划、住建、国土、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,强化政策联动,协调一致地推进医疗卫生服务体系规划工作。卫生计生部门要制订医疗卫生服务体系规划并适时进行动态调整;发展改革部门要将医疗卫生服务体系规划纳入国民经济和社会发展总体规划,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,加快推进医疗服务价格改革;财政部门要落实相关经费;规划、住建和国土管理部门要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,批准城乡医疗卫生服务体系规划审批建设用地,优先保障非营利性医疗机构用地;机构编制部门要依据有关规定和标准落实公立医疗卫生机构编制;社会保障部门要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职,做好相关工作。

  (四)科学规划编制。

  在编制医疗卫生服务体系规划中,要根据群众健康需求,合理确定各类医疗卫生资源的配置目标。要综合考虑各方医疗资源,充分征求有关部门和社会各界的意见。要与新型城镇化以及区域发展布局相结合,做好本规划与当地经济社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划、国防卫生动员需求等的衔接,合理控制资源问题标准及公立医院单体规模。市区域卫生规划起草和论证完成后,需经省级卫生计生行政部门同意并报本地市人民政府审批,确保规划的可行性、可操作性和权威性。区域卫生规划的周期一般为5年。

  (五)严格规划实施。

  及时发布机构设置和规划布局调整等信息,鼓励有条件的地区采取招标等方式确定举办主体或运行主体,将规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据医疗卫生服务体系规划的要求和程序,严格管理。

  建立公立医院床位规模分级备案和公示制度,新增床位后达到或超过1500张床位以上的医院,其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案);超过1200张床以上的公立医院,其床位增加须报省卫生计生委备案;严重超出规定床位数标准,未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院,要进行通报批评;暂停大型医用设备配置许可、等级评审和财政资金安排,医保部门对超出核准床位的医保费用不予支付。

  (六)强化监督评价。

  建立医疗卫生服务体系规划监督评价机制,成立专门的评价工作小组,开展医疗卫生服务体系规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障医疗卫生服务体系规划的有效实施。市政府有关部门要根据职责分工,开展联合督查,推动医疗卫生服务体系规划落到实处。