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城镇居民医疗保险工作流程

2016年12月13日 15:48 来源:朔州市人社局劳动保障办公室

一、参保登记
 
    持本人户口簿
 
        1、新参保人员:持本人户口簿登记缴费。
 
        2、续参保人员:持本人《残疾证》登记缴费。
 
        3、二级以上残疾人:持本人《残疾证》原件及复印件登记不缴费。
 
        4、成人低保:持《城市居民最低生活保障证》原件及复印件登记缴费。
 
        5、未成年低保:持《城市居民最低生活保障证》原件及复印件登记不缴费。
 
        6、六十周岁以上低保:持《城镇居民最低生活保障证》原件及复印件登记不缴费。
 
二、缴费发证
 
        1、在校学生及十八周岁以下非在校城镇居民每人每年需缴费三十元。
 
        2、普通成年城镇居民每人每年需缴费一百五十元。
 
        3、成年低保城镇居民每人每年需缴费五十元
 
        4、未成年低保、二级以上残疾、六十周岁以上低保不缴费,需每年开认证凭据。
 
        5、七个工作日后凭认证凭据领取《医疗保险证》
 
三、就医管理
 
(一)、本地、转外就医
 
        1、领取基本医疗保险住院登记表、城镇居民医疗保险转诊转院申请表。
 
        2、持表到医疗保险定点医院由住院医师签字加盖定点医院公章,需转院由住院医师提出转院建议到医保中心备案,即可赴外地诊疗。
 
        3、住院、转院结束后持医院开具的住院报销凭据、日 结算清单、出院证、诊断证明及住院病历复印件送城镇居民医疗保险经办机构备案。
 
(二)、急诊就医
 
        1、本地急诊需在住院期间三个工作日内即来办理住院相关手续。
 
        2、外出期间急诊住院需三到七个工作日内来办理住院相关手续。
 
四、住院报销
 
(一)、起付标准
 
        1、一级医院五十元(起付标准以下由个人支付)。
 
        2、二级医院一百元(起付标准以下由个人支付)。
 
        3、三级医院或转外医院二百元(起付标准以下由个人支付)。
 
(二)、报销比例
 
        1、一级医院支付百分之八十五。
 
        2、二级医院支付百分之七十。
 
        3、三级医院支付百分之六十五。
 
        4、转外就医支付省内百分之六十五,省外百分之五十五。
 
        5、在校学生意外伤害急诊门诊超过一百元支付百分之六十
 
(三)、最高支付额
 
        1、统筹基金年度最高支付限额为十万元
 
        2、在校学生意外伤害急诊门诊年度最高支付五千元
 
五、资料存档
 
        参保人员住院资料、财务报销凭据、参保人员缴费凭据、参保人员花名册。
 
备注:
 
        1、朔州市市、区两级城镇居民每年8月1日至12月31日为下一年度集中参保登记规定缴费时间,自次年的1月1日起享受全年的城镇居民基本医疗保险待遇。
     
        2、超过上述规定集中缴费时间参保的人员,从参保缴费的当月起满6个月后方可享受城镇居民医疗保险待遇。
     
        3、每年7月1日起缴当年保费的参保人员,不享受本年度的医疗保险待遇,但只计算连续缴费年限。
 
        4、城镇居民医疗保险的保险年度为每年1月1日至12月31日。

 

责任编辑:吕文官